Această variabilitate pare confuză, dar ceea ce este consecvent este că toate liniile directoare recomandă un proces comun de luare a deciziilor.

Această variabilitate pare confuză, dar ceea ce este consecvent este că toate liniile directoare recomandă un proces comun de luare a deciziilor.

Ambele grupuri au fost urmărite timp de 24 de săptămâni, pentru a vedea câte persoane au recidivat. Unul dintre cele mai importante lucruri pe care anchetatorii le-au învățat este cât de greu a fost să atragă participanții la naltrexonă cu eliberare prelungită, dezvăluind o potențială barieră în calea utilității sale. Înainte ca o persoană să poată începe să ia naltrexonă ER, trebuie să renunțe complet la opioide timp de șapte până la 10 zile. Doar 72% din grupul atribuit ER naltrexonă a primit chiar și prima doză, iar dintre cei care au fost randomizați în timpul procesului de detoxifiere, doar 53% au început medicamentul. În schimb, 94% din grupul atribuit buprenorfinei a început medicația. Cealaltă constatare importantă a fost ceea ce s-a întâmplat cu recăderile. Cercetătorii și-au analizat datele folosind o „intenție de a trata analiza”. Aceasta înseamnă că, odată ce o persoană este alocată aleatoriu la un tratament (sau placebo), datele sale contează chiar dacă nu respectă tratamentul. Iată de ce acest lucru este important: dacă nu includeți aceste date, vă lipsesc alte rezultate importante care influențează cât de eficient este un tratament. Datorită acestui tip de analiză, cercetătorii au aflat că recidiva a fost semnificativ mai probabilă în grupul cu naltrexonă cu eliberare prelungită (65% comparativ cu 57% în grupul cu buprenorfină). Recidivele imediate au fost și mai probabile în grupul cu naltrexonă din cauza eșecului de a începe medicația – 25% din grupul cu naltrexonă a avut o recidivă în ziua 21, comparativ cu 3% în grupul cu buprenorfină. În general, au existat mai multe supradoze în grupul cu naltrexonă, dar nu a existat nicio diferență în cazul supradozelor fatale între grupuri. Majoritatea supradozelor au apărut după oprirea medicației de studiu, evidențiind importanța salvării vieții de a intra în tratament și de a rămâne în tratament.

Grupul cu naltrexonă a avut, de asemenea, o durată mai lungă de ședere în programele de detoxifiere a pacienților internați, ceea ce poate fi un aspect important atunci când ne gândim la costurile generale ale asistenței medicale. Deci, de ce multe titluri au susținut că naltrexonă cu eliberare prelungită a fost la fel de eficientă ca buprenorfina? Ei bine, aceasta a fost constatarea unei analize separate care a privit doar persoanele care au început cu succes fiecare medicament. Când datele au fost vizualizate în acest fel, nu a existat nicio diferență între cele două medicamente, dar aceasta este doar o parte din imagine. Dacă este mai greu să faci o persoană să înceapă cu succes și să rămână cu un medicament, acest lucru ar trebui să ia în considerare evaluarea „eficacității” acestuia.potencialex catena pret Mesaje de acasă de la X-BOT Acesta este un studiu incredibil de important. Constatările sunt în general conforme cu ceea ce văd în practica mea clinică. În general, buprenorfina este un tratament mai eficient pentru tulburarea consumului de opiacee, în parte, deoarece pacienții sunt mai ușor de început și sunt mai predispuși să rămână cu ea. Naltrexona cu eliberare prelungită poate fi la fel de bună pentru persoanele care pot finaliza cu succes detoxifierea necesară înainte de a începe tratamentul. Ambele medicamente au un loc, dar la fel ca în atâtea condiții și tratamente, o singură mărime nu se potrivește tuturor. Informații înrudite: Înțelegerea opioidelor: de la dependență la recuperare Imprimare Până în prezent, recomandările oficiale privind când și cât de des o femeie ar trebui să facă o mamografie de screening, s-au bazat pe factori de risc (cum ar fi vârsta, istoricul familial de cancer de sân, istoricul personal de radiații în piept), teste genetice (testul BRCA, de exemplu) sau rezultate tulburătoare dintr-o biopsie anterioară. Rasa și etnia nu au fost incluse în ecuație în mod oficial – încă.

Contează rasa când vine vorba de screeningul mamografiilor? Un studiu recent realizat de medicii de la Harvard de la Spitalul General din Massachusetts consolidează datele anterioare care sugerează că rasa și etnia pot fi un factor de risc separat pentru cancerul de sân și ar trebui să fie luate în considerare atunci când sfătuiește femeile când și cât de des să se facă o mamografie de screening. Autorii au studiat aproape 40 de ani de date într-o masivă bancă de informații din SUA, disponibilă public, numită Programul de supraveghere, epidemiologie și rezultate finale (SEER), și au identificat peste 740.000 de femei cu vârste cuprinse între 40 și 75 de ani cu cancer de sân. Au vrut să știe dacă vârsta și stadiul diagnosticului diferă în funcție de rasă. A facut. Cancerele de sân ale femeilor albe tind să apară în anii ’60, cu un vârf în jurul valorii de 65. Cu toate acestea, cancerul de sân al femeilor negre, hispanice și asiatice a avut tendința să apară în anii 40, cu un vârf în jurul valorii de 48. În plus, o proporție semnificativ mai mare de negru iar femeile hispanice au cancer avansat în momentul diagnosticului, în comparație cu femeile albe și asiatice. Acest lucru se potrivește studiilor anterioare, inclusiv o analiză separată a datelor de la SEER, precum și a Programului Național al Registrelor Cancerului (NPCR) al Centrului pentru Controlul Bolilor. Ei au descoperit că femeile albe non-hispanice tind să aibă cel mai puțin agresiv tip de cancer de sân, în timp ce femeile negre tind să aibă cel mai agresiv tip, precum și boli mai avansate la diagnostic. Practic, există date fiabile care sugerează că luăm în considerare rasa și etnia atunci când sfătuim pacienții cu privire la momentul în care trebuie să se efectueze mamografii și la cât de des să le avem. Deși mulți medici sunt conștienți de date și împărtășesc aceste informații pacienților, aceasta nu face parte din liniile directoare „oficiale”.

Deci, care sunt liniile directoare oficiale pentru screeningul mamografiilor? Ei bine … Depistarea cancerului de sân a devenit un domeniu de controversă, cel puțin șase organizații americane diferite oferind opinii diferite, mai mult sau mai puțin în același stadion (dați sau luați 10 ani, adică). Pentru femeia obișnuită fără factorii de risc enumerați mai sus, recomandările variază de la Fiecare femeie cu vârsta peste 40 de ani ar trebui să facă o mamografie în fiecare an, dar este un proces comun de luare a deciziilor, așa că vorbiți mai întâi despre aceasta (Colegiul American de Obstetrică și Ginecologie) până la Începeți la vârsta de 45 de ani și apoi în fiecare an până la vârsta de 55 de ani, apoi în fiecare an (Societatea Americană a Cancerului) pentru a începe examinarea mamografiilor la vârsta de 50 de ani și faceți-le din doi în doi ani (United States Preventive Services Task Force). Această variabilitate pare confuză, dar ceea ce este consecvent este că toate liniile directoare recomandă un proces comun de luare a deciziilor. Asta înseamnă că o femeie ar trebui să discute cu medicul ei pentru a stabili când trebuie efectuată prima dată o mamografie de screening și cât de des ar trebui să o facă. Motive pentru care o femeie ar putea să nu dorească să înceapă screeningul mamografiilor la vârsta de 40 de ani În afară de o anumită stângăcie și disconfort, de ce nu ar vrea o femeie să înceapă screeningul mamografiilor la vârsta de 40 de ani? Fiecare test de screening prezintă un anumit risc, inclusiv imagini suplimentare inutile și biopsii. Ideea este că, începând screening-ul mai târziu, probabilitatea de a prinde cancer devreme nu este compensată de riscurile de screening. Mulți dintre pacienții mei au primit acea revenire temută după mamografie: „Vedem ceva care poate fi un motiv de îngrijorare și avem nevoie să vă întoarceți pentru imagini suplimentare”. Acesta este nervos și implică o expunere suplimentară la radiații. Dacă zona este încă îngrijorătoare, atunci se poate face o biopsie.

Majoritatea biopsiilor sunt negative și, chiar și atunci când sunt pozitive, nu știm sigur că toate tipurile de cancer localizate de grad scăzut vor progresa. Le tratăm atunci când le găsim cu siguranță, dar este posibil ca nu toată lumea să beneficieze de lumpectomie și radiații sau mastectomie. Ce trebuie să știe femeile despre mamografiile de screening? Medicii ar trebui să sfătuiască femeile cu exactitate cu privire la riscurile și beneficiile lor pentru depistarea cancerului și, deși ghidurile sunt utile, ele sunt doar ghiduri. Trebuie să știm de unde au venit liniile directoare, ce date au fost utilizate pentru a le crea și – cel mai important – ce date nu au fost utilizate pentru a le crea. În cazul screening-ului cancerului de sân, rasa și etnia nu au fost încă incluse în mod oficial în orientările existente, iar femeile trebuie să fie conștiente de acest lucru și de ceea ce înseamnă pentru ele. Informații conexe: Un ghid pentru sănătatea femeilor: cincizeci și mai departe Print Majoritatea bărbaților cu cancer de prostată avansat prezintă un risc ridicat de a dezvolta metastaze osoase, procesul prin care cancerul se răspândește și slăbește oasele.

O problemă serioasă de sănătate și financiară, metastazele osoase pot duce la fracturi, compresie a măduvei spinării, durere și necesitatea unei radioterapii sau a unei intervenții chirurgicale osoase. Aceste complicații sunt denumite colectiv de către medici ca „evenimente legate de schelet”. Denosumab este un medicament aprobat de FDA pentru tratarea metastazelor osoase la bărbații cu cancer de prostată. Funcționează acționând ca un inhibitor al ligandului RANK (RANKL), o proteină asociată cu progresia cancerului de prostată în os. Studiile arată că bărbații cu cancer de prostată metastatic care au luat Denosumab au trăit mai mult fără evenimente legate de schelet decât bărbații care iau placebo sau alte medicamente pentru sănătatea oaselor. Având în vedere dovezile pentru prevenirea evenimentelor legate de schelet, unii medici au teoretizat că Denosumab poate fi capabil să prevină și metastazele la bărbații al căror cancer nu s-a răspândit încă. Un nou studiu publicat în Lancet luna trecută oferă o perspectivă asupra acestei importante întrebări. Un grup multinațional de cercetători a recrutat 1400 de bărbați din 30 de țări cu cancer de prostată nemetastatic rezistent la castrat (CRPC) pentru a participa la un studiu de doi ani. Bărbații nu aveau metastaze osoase la începutul studiului, dar toți erau hotărâți să prezinte un risc ridicat. Scopul studiului, care a fost sponsorizat de compania farmaceutică care produce și comercializează produsul, a fost de a determina dacă denosumab a influențat rata metastazelor osoase, precum și rata generală de supraviețuire a participanților. La începutul studiului, cercetătorii au repartizat aleatoriu bărbații într-unul din cele două grupuri.

La fiecare patru săptămâni timp de doi ani, un grup a primit injecții cu denosumab, în ​​timp ce celălalt grup a primit un placebo. Scanări periodice ale oaselor și anchete scheletice au fost utilizate pentru a măsura metastazele osoase în timpul studiului. La sfârșitul studiului, cercetătorii au descoperit că metastaza osoasă a fost întârziată semnificativ la bărbații care au luat denosumab în comparație cu cei cărora li s-a administrat un placebo. Bărbații care au primit medicamentul au dezvoltat metastaze osoase peste patru luni mai târziu decât omologii lor. Cercetătorii au descoperit, de asemenea, că, deși denosumab a afectat metastazele osoase, acesta nu a afectat rata de supraviețuire în niciunul dintre grupuri. Deși aceste rezultate sugerează că denosumab poate întârzia ușor metastazele la unii bărbați cu cancer de prostată nemetastatic, reducând temporar riscul de evenimente legate de schelet, beneficiile medicamentului pot fi compensate de costurile sale. Decizia de a prescrie acest medicament va necesita o analiză atentă între medic și pacient. Denosumab este un medicament scump, costând aproape de două ori mai mult decât tratamentul tradițional pentru metastazele osoase. De asemenea, este asociat cu efecte secundare riscante, cum ar fi osteonecroza maxilarului – moartea oaselor care provoacă durere, raza limitată de mișcare și riscul crescut de artrită severă – și hipocalcemie – un deficit de calciu care dăunează oaselor și poate pune viața în pericol dacă este lăsat netratat. Cu posibilitatea unei ușoare întârzieri în dezvoltarea metastazelor și fără impact asupra ratei de supraviețuire, nu există o recomandare clară care să fie aplicabilă tuturor pacienților. Dovezile până în prezent nu susțin utilizarea denosumabului ca agent preventiv pentru metastazele osoase la bărbații cu cancer de prostată. Cu toate acestea, acest studiu a dus la cunoștințe importante despre rolul inhibitorilor RANKL în metastazele osoase și la o mai bună înțelegere a progresiei cancerului de prostată în general.

Cercetările viitoare se vor baza pe aceste cunoștințe pentru a clarifica rolul denosumabului, precum și al altor agenți modificatori ai oaselor, care afectează sănătatea oaselor la pacienții cu cancer de prostată. Mai multe informații despre denosumab și cele mai recente cercetări privind cancerul de prostată pot fi găsite în Raportul anual 2011 privind bolile de prostată. Print Degetele mele urăsc diabetul. De mai multe ori pe zi, se pun cu o lancetă ascuțită, asemănătoare acului. Picăturile de sânge la care renunță îmi spun cum merge ruloul meu de zahăr din sânge. Sunt informații cu adevărat importante de care am nevoie pentru a determina dacă mănânc, fac mișcare sau dacă îmi dau insulină. Ar fi o astfel de plăcere să îmi verific zahărul din sânge (glucoza) fără să mă ciupesc cu un deget, să scot o picătură de sânge și să o așez pe o bandă mică de testare atașată la un metru. Este posibil ca ajutorul să fie în curs de desfășurare – deși nu mă aștept la mari descoperiri pentru alți câțiva ani – în timp ce cercetătorii din toată țara explorează modalități fără înțepături de măsurare a zahărului din sânge. Iată trei abordări interesante.

Un senzor implantabil. Cercetătorii de la Universitatea din California, San Diego au dezvoltat un senzor de titan cu diametrul unui sfert care este implantat sub piele. „Este nevoie de aproximativ un minut pentru a plasa senzorul în abdomen sau sub claviculă”, spune dezvoltatorul principal David A. Gough. Măsoară continuu glicemia și trimite wireless informațiile către un receptor de date purtat pe o centură sau purtat într-un buzunar. La testele la porci, senzorul a funcționat mai mult de un an. Tehnologia este acum testată într-un mic studiu clinic la om. Dacă se dovedește a fi sigur, un studiu mai mare va testa dacă este o alternativă eficientă la monitoarele actuale de zahăr din sânge. Un tatuaj cu sensibilitate la glucoză. Mărgelele ultra-mici concepute inițial pentru a detecta glucoza în culturile celulare ar putea face cândva același lucru la om. Heather A. Clark și colegii ei de la Universitatea Northeastern experimentează cu injectarea de nanosenzori de detectare a glucozei sub piele.

Lumina strălucitoare a unei anumite lungimi de undă pe acest tatuaj funcțional îl face să se aprindă. Cantitatea de lumină pe care o dă tatuajul corespunde cantității de glucoză din fluidul care înconjoară senzorii. Grupul a dezvoltat deja un filtru luminos și optic care funcționează cu un iPhone și sunt în curs de a crea o aplicație de prelucrare a datelor care să transforme un iPhone într-un glucometru. Cercetătorii MIT lucrează la un tip similar de tatuaj folosind mici tuburi de carbon înfășurate în jurul unui material sensibil la glucoză. Testarea lacrimilor. Ochii, spusele, sunt ferestre către suflet. Dacă cercetătorii Universității de Stat din Arizona își dezvoltă cu succes dispozitivul TOUCH Tears, ochii vor fi, de asemenea, ferestre spre zahărul din sânge. Dispozitivul are un fitil realizat din gel extrem de absorbant, pe care îl atingeți de albul ochiului pentru o secundă. Captează o cantitate mică de lichid lacrimal și îl direcționează către un senzor care măsoară concentrația de glucoză. Cercetătorul principal Jeffrey T. LaBelle și colegii săi s-au asociat cu Clinica Mayo pentru a dezvolta și testa tehnologia de monitorizare a glucozei lacrimale. Cercetătorii Universității Michigan lucrează, de asemenea, la modalități de detectare a glucozei în lacrimi. Pentru multe persoane cu diabet, în special pentru cei care iau insulină, citirile exacte ale zahărului din sânge sunt absolut esențiale pentru a controla în condiții de siguranță boala.

Orice metode noi trebuie să fie cel puțin la fel de precise și fiabile ca măsurarea glucozei într-o picătură de sânge. Toți cercetătorii cu care am vorbit au avertizat că vor dura câțiva ani de dezvoltare și testare pentru abordările lor pentru a atinge acest standard. Îmi țin degetele încrucișate pentru ca unul sau toate să reușească. Informații conexe: Diabet: Un plan de viață Imprimarea Citirea revistelor medicale este principalul pericol profesional cu care mă confrunt în calitate de editor al Scrisorii de inimă de la Harvard. Această sarcină este ca și parașutarea într-un deșert la amiaza mare – Mă las într-un peisaj sterp, incolor și apoi mă lupt pe un teren uscat și soporific.